Лечение нейротрофических язв

Лечение нейротрофических язв

  1. Причины

  2. Симптомы

  3. Диагностика

  4. Лечение

Нейротрофические язвы – сложные дефекты мягких тканей и кожи, образование которых связано с нарушением иннервации отдельной части тела (в данном случае речь идет о нижних конечностях).

Нарушение трофики происходит на участках, испытывающих непрестанное давление. Локализация их необычна по сравнению с иными трофическими язвами. Изъязвления, как правило, безболезненные, плохо поддаются регенерации.

Причины

Главнейшие виновники:

  1. Неврологические заболевания (врожденные или приобретенные патологии центральной или периферической нервной системы);
  2. Травмы нервных стволов, спинного мозга.
Часто поводом к возникновению трофических поражений являются раздражение центрального конца дефектного нерва:
  • Натиском рубцовой ткани;
  • Обилием бактериальных токсинов;
  • Присутствием мелким невром;
  • Регулярном сокращением мускулатуры (когда имеет место сращение повреждённого нервного волокна с мышцами);
  • Агрессивными химическими веществами.

Благоприятную почву к возникновению трофических расстройств создает нарушение кровообращения. Оно происходит вследствие вазомоторной реакции при повреждениях нервной системы (выражается изменением температуры, сосудистого тонуса, кровяного давления).

Иннервация приводит к нарушению обменных процессов в конечностях, гипоксии, некробиозу и некрозу.

Провоцирующие факторы образования изъязвлений:

  • Травматизация (небольшие ссадины, ушибы);
  • Продолжительная ходьба;
  • Неправильно подобранная обувь;
  • Попадание в обувь посторонних предметов (например, камушек) – из-за пониженной чувствительности они остаются незамеченными и оказывают длительное травмирующее воздействие при ходьбе.

 Симптомы

Повреждения распространяются на относительно небольшой площади, но имеют существенную глубину.

Особый признак поражений – схожесть с вулканическим кратером. Дном раны в разных случаях выступают сухожилия, кости или мышцы. Отделяемое – грязно-серое, серозно-гнойное, скудное. Изъязвления покрыты бледными, вялыми грануляциями, обрамляются ороговевшим, отечным эпидермисом.

Эпителизация раневого очага происходит очень вяло (по дистрофическому типу). Может наблюдаться паралич мышц стопы, потеря чувствительности части конечности (дистальных её отделов).

Основные области локализации нейротрофических язв:

  • Пяточный бугор;
  • Подошва;
  • Боковые поверхности стоп.

Страдают ими, как правило, представители старших возрастных групп (преимущественно мужского пола).

Диагностика

На консультации специалиста следует очный осмотр, сбор анамнеза прошлых и настоящих заболеваний. Пациенту показано полное неврологическое обследование, клинические анализы.

Грамотно обоснованное суждение о природе трофических язв выносится после инструментальных методов исследования, среди которых можно назвать:

  • Ультразвуковую допплерографию;
  • Дуплексное и триплексное сканирование;
  • Полярографию;
  • Чрескожное определение напряжения кислорода;
  • Рентгенограмму;
  • Другое.

Чтобы дать правильную оценку течению раневого процесса, пациент проходит бактериологическое и цитологическое исследования.

Лечение

Для грамотного лечения пациента с нейротрофическими язвами требуется комплексный подход специалистов нескольких направлений. Важна системная терапия, направленная на устранение основной причины – первоисточника патологии. Для благоприятного результата необходимо добиться улучшения нейротрофических процессов, улучшить микроциркуляцию крови в конечности.

В числе фармпрепаратов пациенту назначаются:

  1. Витаминные средства;
  2. Лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови;
  3. Стимуляторы регенерации тканей;

Не теряет актуальности местное лечение, а также постельный режим. Под последним подразумевается не лежачее положение, а исключение нагрузки на больную ногу. Остальные передвижения допускаются. К режиму рекомендуется соблюдение растительной диеты (на срок от 1 месяца).

Нередко в приоритете продолжительные консервативные лечебные действия с повязками, пропитанными специальными препаратами, способствующими краевой эпителизации.

Хорошо зарекомендовали себя инновационные методы реконструктивной пластической хирургии. Здесь применимы разные методики (в том числе иссечение раневого дна).

Поскольку нейропатическим язвам сопутствуют отёки, пациенту назначается эластичная компрессия (мягкая). Невзирая на широкий спектр фармакотерапевтических, физиотерапевтических средств и хирургических технологий, проблема лечения нейротрофических язв остается актуальной.

Сроки этого процесса весьма длительные, результат порой не радует эстетичностью (заживление происходит с образованием рубцовой ткани грубого характера), и остается высокой вероятность рецидивов. Поэтому доверять решение такого вопроса нужно исключительно профессионалам!



Возврат к оглавлению

Возврат к списку