Тромбоз ГВ при беременности

Тромбоз ГВ при беременности

Беременность относится к факторам, повышаемым риск возникновения тромбозов глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Что и понятно, ведь в этот период активизируется система свертываемости крови в качестве защитного механизма от кровотечений, с коими сопряжен сам процесс родоразрешения. А если у пациентки присутствуют некоторые хронические заболевания или первичная (наследственная) тромбофилия – ситуация значительно усугубляется. ТГВ создает большую опасность для женщины и ребенка в гестационный и послеродовой период.

Для справки приведем немного цифр: венозный тромбоз у беременных случается с частотой 0,76-1,72 случаев на тысячу (по другим данным – 0,5 на 1000). 2/3 тромбозов глубоких вен относится к передродовому периоду, а у рожениц – к первым нескольким неделям после родоразрешения. Хотя, в целом, диагностировать это заболевание могут на любом сроке.

Диагностика

Основным инструментальным диагностическим методом выступает УЗИ дуплексное сканирование. Касательно лабораторных исследований – нерационально использовать Д-димер в комплексной диагностике для исключения ТЭЛА, поскольку этот показатель по физиологическим причинам повышается у многих беременных женщин.

Профилактика

В случаях высоких рисков развития ТГВ нижних конечностей тромбопрофилактика основана на приеме НМГ (низкомолекулярных гепариновых препаратов). Причем, за исключением некоторых особенностей (например, при дефиците антитромбина III или АФС с эпизодом ВТЭО в прошлом), в стандартных профилактических дозировках.

Рекомендуется избегать применения НОАК (эликвис, ксарелто, прадакса).

Ну и, конечно, еще один важный момент тромбопрофилактики – компрессионный трикотаж (анти-эмболические чулки).

Лечение

Основная тактика лечения – применения антикогулянтов (гепаринов). В каждом конкретном случае должна составляться индивидуальная программа антикоагулянтной терапии. Лечебные дозы антикоагулянтных средств назначаются не менее, чем на 3 месяца, включая обязательный 6-недельный послеродовой интервал. Доза НМГ (Клексан, Фрагмин) рассчитывается по весу. Схема определяется врачом, притом убедительных обоснований для предпочтения 1-кратного или 2-кратного введения лекарственного препарата нет. С 4-х суток каждые 2-3 дня обязателен контроль тромбоцитов (до прекращения приема нефракционированного гепарина).

Подбирать схему лечения доктор должен, основываясь на недавно утвержденные на федеральном уровне клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (от 2014 г.).


Возврат к оглавлению

Возврат к списку