Трофическая язва на ноге: причины, симптомы и методы терапии

1. Почему развиваются трофические язвы на ногах?

2. Факторы, провоцирующие заболевание

3. Признаки развития мокнущей трофической язвы

4. Стадии развития трофической язвы на ноге

5. Возможные осложнения и прогноз

6. Методы диагностики при трофических язвах

7. Как лечить трофические язвы?

Одно из самых грозных осложнений варикозной болезни вен нижних конечностей — мокнущая трофическая язва — становится результатом прогрессирующего нарушения циркуляции венозной крови, а также ухудшения кровоснабжения и питания мягких тканей. Хотя развитие язвенного дефекта не является острым, угрожающим жизни состоянием, заболевание значительно ухудшает качество жизни, доставляет крайне неприятные симптомы и грозит тяжелыми инфекционно-гнойными осложнениями.

Трофической язвой называют дефект кожных покровов, который формируется из-за некроза мягких тканей. Другими словами, отмирание части кожи и подлежащих структур приводит к обнажению подкожной клетчатки с подлежащими мышцами и образованию раны различного диаметра и глубины. Заболевание является конечной стадией развития варикоза, когда кровеносная система ног перестает справляться с функцией питания тканей.

Коварность патологии заключается в вялотекущем, хроническом характере течения с медленной, но уверенной прогрессией. При отсутствии должного внимания кожный дефект неизбежно «углубляется», а лечить его становится все сложнее. Диагностикой, лечением и профилактикой трофических язв занимается врач-флеболог.

Почему развиваются трофические язвы на ногах?

Ключевой причиной появления патологического дефекта кожного покрова становится хроническая венозная недостаточность. Яркий пример такого состояния — варикозная болезнь вен нижних конечностей.

При варикозе наступает хронический застой венозной крови в тканях. На начальных стадиях появляются отечность тканей, уплотнение кожи, изменение ее цвета. При отсутствии адекватного лечения процесс прогрессирует в местное воспаление, заканчивающееся некрозом тканей и формированием язвенного дефекта.

Кроме того, серьезным провокатором образования трофической язвы становятся осложнения варикоза: тромбоз вен, то есть закупорка сосуда сгустком крови, и тромбофлебит — аналогичный процесс, сопровождающийся выраженным воспалением.

Более редкие заболевания, приводящие к формированию язвы, — нейротрофические расстройства с нарушением иннервации участка кожи и мягких тканей, аномалии развития сосудистой сети, а также хроническая артериальная недостаточность, когда страдает снабжение тканей кислородом и питательными веществами.

Факторы, провоцирующие заболевание

• Сосудистые изменения: хронический застой артериальной и венозной крови в сосудах.
• Лимфатическая недостаточность (лимфедема).
• Тяжелая сердечная недостаточность с периферическими отеками.
• Дисфункция почек с развитием стойких «почечных отеков».
• Курение, в том числе электронных сигарет.
• Употребление алкоголя и психотропных веществ.
• Атеросклероз сосудов, то есть их частичное сужение или полная закупорка холестериновыми бляшками.
• Сопутствующие инфекционные болезни, в том числе боррелиоз, герпес, рожистое воспаление, туберкулёз и т. д.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Серьезный гормональный дисбаланс.
• Сахарный диабет, особенно с декомпенсированным течением.
• Перенесенные хирургические вмешательства, травмы и облучения кожи и мягких тканей.

Как правило, инициатором развития трофической язвы становится комплекс агрессивных для здоровья факторов: чаще всего причиной является сочетание варикоза ног с курением, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или другими болезнями. Кроме того, само по себе наличие варикозного расширения вен становится ключевым звеном патогенеза трофической язвы, то есть механизма ее развития.

Признаки развития мокнущей трофической язвы

Клинические проявления заболевания зависят от стадии язвенного дефекта. В числе первых симптомов отмечаются:

• изменение оттенка кожи — ее синюшность или бледность;
• дискомфорт и жжение в ногах;
• отечность в области стопы, голеностопного сустава и голени.

При дальнейшем ухудшении питания тканей могут появиться судороги в икроножных мышцах, особенно в ночное время, а также постоянная тяжесть в ногах, ухудшение физической выносливости и работоспособности.

Визуальные изменения кожи также характеризуются стадийностью. Классическая картина венозных трофических язв включает последовательное развитие дефекта кожи, подкожной клетчатки и мышечного слоя. В осложненных случаях процесс сопровождается образованием и выделением гноя.

Типичное и самое частое расположение трофических язв при варикозе — внутренняя сторона голени в области выше лодыжки.

Тяжелые формы мокнущих трофических язв, усугубленные наличием сахарного диабета или атеросклероза артерий, обычно являются более глубокими и обширными. Они хуже поддаются лечению и требуют длительной реабилитации.

Стадии развития трофической язвы на ноге

Классификация язв построена на особенностях клинической картины и выраженности кожных изменений. Самый популярный и применяемый на практике метод ранжирования — шкала CEAP. Она актуальна для определения стадии хронической венозной недостаточности и ее осложнений.

Шкала оценки тяжести варикозного заболевания по СЕАР:

• С1 — сосудистые сетки на ногах;
• С2 — расширенные варикозные вены;
• С3 — отеки лодыжек;
• С4а — изменение пигментации кожи голеней;
• С4b — уплотнение кожного покрова;
• С5 — заживающий язвенный дефект;
• С6 — открытая язва.

Еще одна классификация учитывает субъективные ощущения и симптомы пациента. Согласно ей, существует четыре последовательные стадии заболевания: от легкой боли, появляющейся при физической нагрузке, до полной утраты двигательных возможностей в сочетании с некрозом тканей и язвами.

Непосредственно состояние и тяжесть трофической язвы оценивают с помощью балльной шкалы VCSS:

• 0 баллов ставят при отсутствии открытых язв.
• 3 баллами суммарно оцениваются небольшие единичные язвы, существующие менее 3 месяцев.
• За множественные дефекты, большой (более 2 см) диаметр язв и рецидивирующее течение дают по 2 балла по каждому критерию.

Возможные осложнения и прогноз

Закономерное развитие клинической картины трофических язв при отсутствии должного лечения — углубление и расширение кожного дефекта, присоединение инфекции и другие осложнения. При тяжелом варикозе, сопровождающемся язвами, наиболее часто встречаются:

• инфицирование мягких тканей бактериальными и грибковыми болезнетворными агентами с развитием гнойного воспалительного процесса;
• «разъедание» стенки прилежащих сосудов с появлением кровотечения;
• перерождение ткани язвы в злокачественную опухоль — малигнизация.

Среди перечисленных потенциальных осложнений особенного внимания заслуживает вторичная инфекция: при бактериологическом исследовании ткани язвы практически всегда обнаруживается потенциально опасная флора. Это значительно повышает риск развития флегмоны, пиодермии, «рожи» и других гнойно-воспалительных процессов.

На фоне длительно существующих глубоких мокнущих трофических язв могут развиться и более тяжелые осложнения:

• остеомиелит — воспаление и некроз костей;
• тромбофлебит — острая закупорка вен кровяными сгустками с воспалительным процессом в стенке сосуда;
• лимфангиты и лимфадениты — поражение лимфатической и иммунной систем организма.

Методы диагностики при трофических язвах

Ключевой задачей тактики обследования становится поиск причины образования кожного дефекта. Согласно официальной статистике, 90 % случаев напрямую связаны с варикозом.

«Золотой стандарт» ранней диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей — ультразвуковое дуплексное сканирование, или допплерография (УЗДГ). Это простое, доступное и недорогое исследование позволяет получить детальную информацию о состоянии сосудистого русла. УЗДГ практически не имеет противопоказаний и ограничений по частоте выполнения. Также не требуется специальная подготовка к процедуре.

В особо тяжелых и атипичных клинических случаях, в том числе при подозрении на развитие осложнений и тромбоза, могут понадобиться дополнительные исследования: рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная томография в сосудистом режиме и т. д.

Актуальна и лабораторная диагностика: для оценки общего состояния организма и выраженности воспалительного процесса проводятся клинические и биохимические тесты крови, исследования на инфекции, коагулограмма и некоторые другие анализы.

Как лечить трофические язвы?

Главные цели лечебных мероприятий — устранение первопричины заболевания, а именно варикозной болезни, стимуляция заживления тканей и предотвращение повторных рецидивов образования язв.

Для достижения стойкого терапевтического результата нередко необходимо сочетание разнонаправленных мероприятий.

Практика показывает, что попытки самостоятельно вылечить трофическую язву не оказываются успешными. Достичь целевого лечебного результата можно только при помощи комплексного подхода и под руководством опытного специалиста флеболога, который подберет правильный комплекс терапии.

Лечение венозных нарушений и трофических язв в флебологическом центре К. М. Самохина

Лучший вариант действий при наличии варикоза — своевременно обратиться к врачу-флебологу, не дожидаясь ухудшения клинической ситуации. В компетенции доктора — определение оптимальной терапевтической тактики для остановки болезни и предотвращения образования трофических язв.

В клинике флебологии К. М. Самохина в Москве можно получить радикальную терапию заболеваний венозной системы любой стадии и тяжести, а также сопутствующих осложнений. Пациентам центра доступны широкий спектр диагностики и высокоточные современные лечебные методики: от склеротерапии и радиочастотной абляции до лазерного удаления расширенных вен. Записаться на первичную консультацию можно по телефону или оставив заявку на сайте.

Смотрите также:

• Лечение начальной стадии трофических язв
• Венозные трофические язвы: лечение
• Артериальные трофические язвы: лечение