Лечение трофических язв на голени
Трофическая язва — это дефект мягких или покровных (слизистые оболочки, кожа) тканей, возникающий из-за микроциркуляторных нарушений, которые обусловлены внешними или внутренними причинами, и незаживающий более 6 недель. При наличии такой патологии пораженные участки не способны к самостоятельному заживлению.
Патогенез
Трофические язвы могут локализоваться на любых частях тела, но наиболее часто они возникают на нижних конечностях (голенях, лодыжках, стопах). В большинстве случаев дефекты развиваются при нарушении кровообращения в венах и артериях или при проблемах с оттоком лимфы по капиллярам.
Также предрасполагающим фактором к появлению трофических язв на голенях является варикозная болезнь. В венах с варикозным расширением ток крови замедляется, повышается давление, ухудшается питание тканей, накапливаются продукты обмена. Вследствие застоя крови венозные стенки отекают, происходит тромбоз. Особое негативное влияние это оказывает на кровообращение в подкожной клетчатке и мелких капиллярах кожи, случается сбой в процессах регенерации и обновления. В такой ситуации даже мелкие ранения не заживают естественным путем.
Трофические язвы голени могут формироваться при поражениях артерий или лимфатических капилляров. При заполнении артерий атеросклеротическими бляшками и их сужении циркуляция крови в ногах нарушается, ткани не восстанавливаются полноценно. В результате малейший дефект кожи перерастает в глубокую рану. Поврежденные клетки и выделяемая из патологического очага сукровица становятся питательной средой для бактерий, усиливающих воспалительный процесс, провоцирующих нагноение и прочие осложнения.
Трофические язвы заживают очень плохо. При отсутствии активного лечения и полноценной обработки с применением антибактериальных средств и соблюдением всех правил асептики и антисептики возможно распространение инфекции, приводящее к серьезным последствиям — вплоть до лимфаденита, сепсиса, гангрены, остеомиелита, грозящих ампутацией конечности. Кроме того, трофическая язва имеет риск озлокачествления.
Виды и классификация
По МКБ-10 трофические язвы классифицируются в зависимости от причины появления, стадии развития, степени тяжести и имеющихся осложнений.
По причине развития дефекты бывают:
- венозные — при варикозной болезни и тромбозе глубоких вен;
- артериальные — при поражении артерий атеросклеротическими бляшками;
- гипертонические — при тяжелой артериальной гипертонии;
- диабетические — при комплексном поражении мягких тканей вследствие сахарного диабета;
- инфекционные — при туберкулезе, сифилисе, риккетсиозе, лейшманиозе;
- пиогенные — при гнойных заболеваниях конечностей;
- нейротрофические — при нарушениях в работе нервной системы, наиболее часто из-за инсульта или травм позвоночника;
- рубцово-трофические — при наличии посттравматических или послеоперационных рубцов.
В общей структуре трофических язв голени дефекты венозной этиологии составляют около 70 %.
По глубине поражения тканей выделяют три степени патологического состояния:
- I — страдают верхние кожные слои, образуются эрозии;
- II — поражается подкожная клетчатка;
- III — тяжелые дефекты затрагивают кожу, клетчатку, фасции, мышцы, могут поражаться сухожилия, суставные сумки, кости.
Неосложненные трофические язвы на голени делятся на следующие клинические стадии (по В. Я. Васюткову):
- I — появление поверхностного дефекта. Язва располагается на коже, окружающие ткани истонченные и синюшные. Ранка сухая, ткани по центру отечные, присутствуют болевые ощущения;
- II — усиление разрушения тканей в зоне раны. Затрагиваются все кожные слои, формируются неровности, бугристость. По краям кожа становится сине-фиолетовой, по центру находится гнойная мокнущая рана с налетом;
- III — уплотнение дна и стенок язвы. Окружающие ткани болезненные и отечные;
- IV — разрастание дефекта в стороны. При прикосновении края раны кровоточат, окружающие ткани бледные, формируется постоянно мокнущая поверхность;
- V — начало процесса заживления. Язва постепенно очищается;
- VI — полное заживление дефекта. Образуются рубцы.
Причины возникновения трофических язв на голени
Причины формирования дефекта могут быть различными, но все они связаны с нарушением обмена веществ или кровообращения. Спровоцировать образование трофической язвы способны:
- венозная недостаточность, варикоз, посттромбофлебитическая болезнь. Трофические нарушения происходят вследствие нарушения оттока крови в венах;
- воспалительные и анатомические заболевания лимфатических сосудов — хронический или острый лимфостаз;
- артериальная гипертензия, облитерирующий атеросклероз, синдром Марторелля, неспецифический аортоартериит, облитерирующий эндартериит. В результате нарушения прохождения артерий или изменения давления в них наблюдается тяжелая гипоксия и хроническая ишемия тканей;
- диабетическая полинейропатия и микроангиопатия. Сопровождается повреждением нервов, изменением кислотно-основного состояния тканей, микроциркуляторными нарушениями в периферических областях;
- травмы. Трофическая язва может сформироваться вследствие повреждения периферических нервных волокон или спинальных структур, после глубоких ожогов, обморожений. Дефекты появляются в денервированных зонах, характеризуются болезненностью и очень плохой регенерацией. Возникновение язвы на голени у больных, которые перенесли травму, как правило, связано с поражением большеберцового или седалищного нерва;
- инфицирование ссадин, пиодермии, фурункулез, фолликулиты. В подавляющем большинстве случаев это больные, страдающие вторичным иммунодефицитом;
- системные заболевания соединительной ткани. Дефекты возникают в форме местных проявлений при геморрагическом васкулите, системной красной волчанке.
Диагностика
При появлении трофической язвы на голени следует незамедлительно обратиться к флебологу или хирургу. Врач проводит осмотр и назначает обследования для выявления причины развития дефекта. Перед началом лечения также требуется консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога, дерматолога. Если в анамнезе пациента есть травма позвоночника, проводится осмотр нейрохирургом.
Среди лабораторных исследований, назначаемых больному:
- клинический и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- мазок из пораженного участка на чувствительность бактерий к антибиотикам;
- мазок-отпечаток с исследованием клеточного состава;
- гистологическое исследование;
- анализ на ревматоидный фактор.
Методы инструментальной диагностики включают:
- УЗДС артерий и вен нижних конечностей;
- рентгенологическое исследование конечности (стопы, голени);
- мультиспиральная компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- флебосцинтиграфия (при посттромбофлебитической болезни);
- электромиография;
- лазерная доплеровская флоуметрия (позволяет выявить малейшие нарушения в микроциркуляции раневой зоны).
Лечение трофических язв голени
Терапевтическое воздействие направлено на устранение причины образования дефекта, восстановление циркуляции лимфы (или кровообращения) в поврежденных тканях и ликвидацию последствий. При венозной недостаточности показаны антиагреганты и антикоагулянты, периферические вазодилататоры, флебопротекторы, венотоники. При атеросклерозе назначаются статины, фибраты, никотиновая кислота, диета. При сахарном диабете применяют средства для улучшения микроциркуляции, гипогликемические препараты. Для рассасывания тромботических масс и струпа используются компрессы с ферментами. Воспаление купируется с помощью препаратов с гормональным компонентом, нестероидных противовоспалительных средств.
При трофических язвах голени венозной этиологии после заживления раны может потребоваться удаление пораженных вен хирургическим путем или лечение посредством безоперационных способов (радиочастотной абляции, клеевой облитерации, лазерной коагуляции).
При поражении артерий выполняются эндоваскулярные реваскуляризирующие вмешательства и открытые реконструктивные операции для восстановления питания периферических тканей. При крупных, долго незаживающих ранах проводят кожную пластику дефекта. Грамотное хирургическое вмешательство с применением малоинвазивных эндоваскулярных методик во многих случаях позволяет избавить больного от страданий и добиться регенерации трофической язвы.
Для дальнейшего лечения пациенту назначаются дезагреганты, ангиопротекторы, а также целый ряд мазей, способствующих ускорению заживления тканей. Топические средства могут применяться строго с учетом выраженности воспаления, фазы раневого процесса и состояния кожи. Хирургическое и медикаментозное лечение могут дополняться различными физиопроцедурами: магнитотерапией, ультрафиолетовым и инфракрасным облучением, озонотерапией, лазеротерапией, лекарственным электрофорезом, дарсонвализацией, УВЧ-терапией.
Смотрите также:
- Лечение трофических язв на пальцах ног
- Лечение трофических язв при диабете
- Звездочки на ногах: причины появления, профилактика, лечение
Возврат к оглавлению