Лечение трофических язв при диабете
Диабетические трофические язвы – раневые поражения-дефекты кожи и слизистой, возникающие после отторжения омертвевшей ткани. Зачастую они выступают тревожными звоночками синдрома диабетической стопы (СДС) – собирательного понятия трофических изменений периферических отделов нижней конечности у больных диабетом. Некротические изменения мягких тканей, сухожилий, поражения суставов и выраженный болевой синдром – вот основные спутники описываемого состояния.
Причины
Главные виновники возникновения патологии:
- Диабетическая микро- или макроангиопатия (сосудистые поражения);
- Полинейропатия (сбой работы нервной системы). Бывает моторной, сенсорной и автономной.
Нельзя забывать, что при сахарном диабете наблюдается общее понижение иммунитета. Особой проблемой становятся плохо заживающие раны, часто встречающиеся аномальные воспалительные реакции. Так, инфицирование изъязвлений диабетического характера – очень частое явление (особенно если имеет место патология периферических артерий).
Вероятность травм увеличивает:
- Неправильно выбранная обувь;
- Некачественный уход за состоянием конечностей;
- Нарушение походки, чувствительности нервных окончаний;
- Ограниченная подвижность суставов;
Чаще плохая переносимость травматизации наблюдается у диабетиков мужского пола.
Шансы ухудшения трофики растут с возрастом.
Клиническая диагностика
Точно определить данный диагноз позволяет наличие в анамнезе сахарного диабета (как правило, инсулинозависимого) и отсутствие признаков ХВН.
Важен очный осмотр пациента и сбор анамнеза, лабораторные анализы и инструментальные исследования. К ним относятся:
- Исследования ультразвуковые, ангиографические (УЗАС, УЗДГ);
- Рентгеноконтрастная флебография;
- Мульти-спиральная компьютерная томография;
- Интраваскулярная ультрасонография;
- Мониторинг АД;
- Плетизмография;
- Флеботонография;
- Другое.
Симптоматика
Симптомы очень схожи с признаками артериальной трофической язвы. Первостепенные отличия: отсутствия перемежающейся хромоты и более глубокие поражения тканей.
Изъязвлениям предшествуют ссадины, небольшие потертости, натоптыши, ушибы, трещины, ожоги, микротравмы (расчес, давления каких-то обувных элементов, ранение инструментами для обработки ногтей и прочее).
Пациент изначально должен обратить внимание на:
- Истончение и сухость кожных покровов;
- Натянутость и блеск;
- Пигментацию (синюшность, покраснение или гиперпигментацию);
- Отечность конечностей;
- Продолжительные боли в области голени, зуд, жжение.
Лечение
Лечебная тактика подразумевает комплексный подход, который включает местное терапевтическое воздействие на саму трофическую язву и оздоровительное влияние на её первопричину (патологию, на фоне которой она развилась). В зависимости от фактора, спровоцировавшего нарушение трофики, подбирается консервативное или хирургическое лечение, объем и характер которого определяет только опытный узкопрофильный специалист.
Больного нацеливают на регулярные осмотры, безукоризненное выполнение медицинских предписаний и рекомендаций.
Важнейшая задача профессионала – остановить гнойный процесс, возобновив кровообращение и достигнув заживления раневых поверхностей.
Очень важно в ходе проводимого лечения создать условия для устранения нагрузки на больную ногу, ведь даже несколько десятков шагов в день способны практически аннулировать (или существенно отодвинуть) положительные результаты лечения. Пациентам предлагается специальная обувь (разгрузочные сапожки, «полубашмаки»), костыли и другие приспособления (стельки, вкладки, касты, внешние фиксаторы).
Несвоевременные или неграмотные лечебные действия грозят осложнениями: воспалением лимфососудов и лимфоузлов, развитием септического состояния, возникновением рожистого воспаления. При адекватной терапии и неосложненной клинике прогноз благоприятный.
После заживления язв пациент не должен «расслабляться». Требуется регулярное обследование стоп, изменение условий работы (если речь идет о длительном нахождении на ногах), правильный выбор обуви и прочие профилактические мероприятия. Такие действия помогут избежать повторного возникновения язв.
Профилактика
Когда речь идет о СДС, целесообразно подбирать ортопедическую спецобувь.
Пациенту нужно постоянно контролировать вес и уровень сахара в крови: корректировать количество потребляемой пищи, принимать подходящие фармпрепараты. Не стоит забывать о пользе умеренных физических нагрузок. И никаких вредных привычек: прием алкоголя, курение и т.д. Также требуется регулярный скрининг диабетической стопы. Такой стиль жизни позволит минимизировать риск появления трофических язв.
Смотрите также:
- Звездочки на ногах: причины появления, профилактика, лечение
- Эндовазальная термическая облитерация
- РЧА (РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗА)
Услуги и методы лечения: