Синдром беспокойных ног (СБН)

1. Синдром беспокойных ног (СБН)

2. Классификации и стадии синдрома

3. Диагностика

4. Лечение синдрома беспокойных ног

5. Профилактика

Симптомы

Синдром беспокойных ног имеет целый ряд симптомов. Больные жалуются на «выкручивание», онемение, покалывание, ощущение давления или распирания в конечностях. Некоторые пациенты говорят о постоянном дискомфорте в ногах, напоминающем ноющую боль и имеющем больше тягостный характер, чем болезненный. Ощущения появляются в голенях и могут распространяться на бедра, иногда также на промежность, руки и туловище. Как правило, симптомы симметричны, однако встречаются случаи одностороннего или асимметричного беспокойства.

Чтобы избавиться от дискомфорта, больные совершают разные движения: ворочаются, ходят по комнате, приседают, делают массаж, потирают, сгибают и разгибают конечности. После прекращения этих действий симптомы снова постепенно нарастают.

Признаки заболевания обычно имеют циркадный характер — зависят от времени суток. Наибольшая выраженность приходится на время с полуночи до 2–4 часов утра. При тяжелой форме дискомфорт может быть круглосуточным. Пациенты страдают нарушением сна, в частности бессонницей, вследствие чего появляются сонливость и быстрая утомляемость днем, снижается работоспособность, могут развиваться тревожное расстройство и даже депрессия.

У подавляющего большинства людей, страдающих СБН, отмечаются периодические непроизвольные подергивания ногами. Это происходит, как правило, в первой и второй фазах медленного сна, поэтому может оставаться незамеченным ни самим больным, ни его близкими людьми и выявиться только при проведении полисомнографии.

Патогенез

Исследования говорят о том, что у пациентов с синдромом беспокойных ног запас железа в спинномозговой жидкости и головном мозге снижен. Его нехватка ведет к недостатку миелина и дофамина, а также уменьшению синтеза нейронной энергии. Среди специалистов преобладает мнение, что основой таких изменений является нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако единого объяснения процессам, приводящим к развитию первичного СБН, на сегодняшний день не существует.

Зависимость проявлений заболевания от времени суток объясняется наиболее низким показателем дофамина и его метаболитов в межклеточном пространстве и цереброспинальной жидкости в вечерний период. Также циркадный ритм симптоматики может говорить о вовлечении гипоталамуса. Этот эндокринный центр отвечает за суточный цикл разных физиологических процессов организма.

Классификации и стадии синдрома

Выделяются три степени тяжести расстройства в зависимости от клинической картины:

• легкая — эпизодические неприятные ощущения в конечностях, отсутствие существенных нарушений сна и изменения качества жизни человека;
• умеренная — появление неприятных ощущений в конечностях менее двух раз в неделю, умеренные нарушения сна и качества жизни;
• тяжелая — возникновение неприятных ощущения в конечностях не реже двух раз в неделю, резкое нарушение сна и качества жизни.

По длительности течения синдром делится на острый, подострый и хронический. В острой форме симптомы беспокоят больного не более двух недель, в подострой — не более трех месяцев, в хронической — более трех месяцев. В целом течение патологии хроническое, периоды ремиссии длятся от нескольких дней до нескольких лет.

Первичный СБН, возникающий независимо от других заболеваний, как правило, развивается в 30–40 лет. Характеризуется длительными стабильными периодами без ухудшения симптоматики. При появлении в пожилом и старческом возрасте расстройство может быть более устойчивым к лечению и иметь более тяжелое течение.

Возможные осложнения

Основные осложнения СБН связаны с бессонницей и спровоцированными ею нарушениями психики и поведения. Из-за постоянного прерывания ночного сна пациент становится эмоционально неустойчивым, сонным в течение дня, часто раздражается. Нехватка энергии провоцирует быструю утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, снижение умственной и физической работоспособности. Все это заметно ухудшает качество жизни. В частности, женщины с СБН имеют высокий риск развития клинической депрессии. Обычно депрессия регрессирует после избавления от признаков болезни.

Диагностика

Как правило, диагностика расстройства не вызывает трудностей. Она выполняется на основании жалоб больного. Какие-либо нарушения при первичном осмотре обычно не выявляются.

При постановке диагноза врачи руководствуются диагностическими критериями, которые разработаны Международной группой по исследованию синдрома беспокойных ног (IRLSSG). У больного должны присутствовать все пять патологических признаков:

1. Вынужденное движение конечностями провоцируется или сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом в ногах.
2. Неприятные ощущения и связанное с ними желание движения усиливаются или появляются при отдыхе в положении сидя или лежа.
3. Потребность движения или неприятные ощущения частично либо полностью уходят при потягивании или ходьбе (хотя бы временно).
4. Неприятные ощущения или позывы к движению возникают либо нарастают в ночной или вечерний период, но не в течение дня.
5. Вышеперечисленные симптомы не являются признаками другого поведенческого или медицинского состояния.

С учетом последнего пункта при диагностике важно дифференцировать СБН с другими заболеваниями:

• периферической полинейропатией;
• сосудистыми патологиями (тромбозом глубоких вен, эндартериитом, атеросклерозом артерий нижних конечностей, варикозной болезнью ног);
• миалгией (мышечной болью);
• отеками нижних конечностей;
• артритом и другими патологиями суставов;
• позиционным дискомфортом;
• тревожным расстройством;
• заболеваниями щитовидной железы;
• акатизиями — патологической «неусидчивостью» из-за дискомфорта, не связанного с временем суток или положением тела (может возникать в результате применения нейролептиков);
• синдромом крампи — внезапными непроизвольными болезненными сокращениями мышц нижних конечностей, продолжающимися от нескольких секунд до нескольких минут.

Для определения диагноза требуется анализ крови, позволяющий оценить углеводный обмен, функцию щитовидной железы, почек, исследовать запас железа в организме, выявить уровень трансферрина, ферритина, витамина B₁₂, фолиевой кислоты, глюкозы, альбумина, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, свободного тироксина и тиреотропного гормона.

В некоторых случаях назначается полисомнография — исследование сна посредством специализированных программ и датчиков. С ее помощью получают расширенные показатели сна, данные о двигательной активности пациента, в том числе о количестве движений конечностей.

При подозрении на поражение периферических нервов или мышц проводится электромионейрография (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ).

Лечение синдрома беспокойных ног

При подборе терапевтического метода учитывается причина возникновения расстройства (первичный или вторичный характер).

От проявлений вторичного синдрома беспокойных ног можно избавиться только после излечения основного заболевания либо компенсации выявленного дефицита. Так, при анемии применяются препараты железа.

Для лечения легких форм может использоваться немедикаментозная терапия, включающая массаж, теплую ванну для ног, грелки, растирание, умеренную физическую активность, вечерние прогулки. Рекомендуется исключить вещества, провоцирующие симптомы: кофеин, никотин, а также алкоголь.

Медикаментозная терапия показана при тяжелой форме и неэффективности других методов. Применяются неэрготаминовые агонисты дофаминовых рецепторов, восполняющие нехватку дофамина в ЦНС.

При всех формах расстройства эффективны препараты первой линии: прамипексол и бенсеразид/леводопа. Лечить заболевание начинают с минимальных доз. Со временем малые дозы прамипексола становятся недостаточными для купирования симптомов. Возможно повышение дозировок до получения нужного эффекта или временная смена препарата.

Если прием препаратов первой линии не представляется возможным, рассматривается назначение препаратов второй линии: прегабалина, габапентина или клоназепама. В тяжелых случаях используются антиконвульсанты и опиоидные анальгетики.

Лечение проводится несколько лет, иногда оно требуется только при ухудшении клинической картины. Препараты могут применяться пожизненно для поддержания периода ремиссии.

При лечении СБН во время беременности рекомендуется немедикаментозная терапия, возможен прием препаратов железа и фолиевой кислоты. Медикаментозные методы применяются только при тяжелом течении болезни. Назначаются леводопа и клоназепам.

Профилактика

Меры профилактики для первичного синдрома беспокойных ног не разработаны из-за его генетического характера. Профилактика вторичного расстройства основывается на лечении заболеваний, способных спровоцировать патологию. Полезен профилактический прием препаратов железа и витаминов группы B. Их дефицит может возникать при нарушении всасывания веществ в кишечнике, соблюдении строгих диет и после операций на желудке.

Смотрите также:

• Лечение сухой трофической язвы
• Лечение мокнущей трофической язвы
• Лечение начальной стадии трофических язв