Причины, признаки и лечение трофических язв
Трофическая язва — это дефект слизистых оболочек или кожи, который образуется вследствие некроза мягких тканей. Язва чаще всего является осложнением различных заболеваний (обычно сосудистых нарушений) и не заживет в течение долгого времени (шесть и более недель). В патогенезе заболевания большое значение имеет замедление процессов регенерации. Обычно трофические язвы образуются на ногах, что связано с особенностями кровоснабжения этой области организма.
Стоимость лечения трофической язвы
Причины
Основные причины развития заболевания:
- ХВН (хроническая венозная недостаточность) — это осложнение варикоза, посттромботической болезни, ряда врожденных аномалий развития венозной системы, также ХВН может возникнуть после перенесенных хирургических вмешательств, установки кава-фильтра;
- нейротрофические расстройства — появляются после травмирования периферических нервов или позвоночника;
- хроническая артериальная недостаточность — развивается на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологий артерий ног;
- врожденные и приобретенные артериовенозные свищи;
- первичная и вторичная лимфедема;
- некоторые инфекции (герпес, туберкулез, рожистое и гнойные воспаления);
- посттравматические изменения (отморожения, ожоги, ранения, пролежни, воздействие радиации);
- новообразования (доброкачественные и злокачественные);
- внутривенное введение наркотических препаратов.
Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие язвы:
- ожирение;
- атеросклероз сосудов;
- гиподинамия;
- сахарный диабет;
- стоячая работа;
- патологии эндокринных органов (заболевания щитовидной железы, надпочечников);
- поражение соединительной ткани при геморрагическом васкулите, ревматизме, красной системной волчанке;
- патологии крови, связанные с нарушением свертываемости;
- курение;
- травмы нижних конечностей;
- изменение гормонального фона у женщин во время беременности, при нарушении работы яичников.
Редко трофические язвы могут быть следствием заболеваний мозга, инфекций, опухолей. В этом случае они формируются не только на ногах, но и на других частях тела.
Симптомы
Первые клинические признаки заболевания:
- синюшность кожи;
- жжение и зуд кожи, которые со временем усиливаются;
- отечность конечностей, нарастающая к вечеру;
- тяжесть в ногах;
- увеличение и расширение подкожных вен;
- ночные судороги.
Основная симптоматика зависит от причин развития болезни:
- Венозные язвы. Проявляются отеком голеней, уплотнением кожи, изменением ее цвета. Также появляется кожный зуд, видны варикозно расширенные вены. Язвы локализуются на внутренней части голени, чуть выше лодыжки.
- Артериальные язвы. Обычно образуются на стопах (межпальцевые промежутки, пальцы, тыльная сторона, пятка), редко на голенях. Проявляются нарушениями кровоснабжения, повышенной утомляемостью ног. Такие язвы становятся следствием потертостей, ушибов, порезов и вызывают у пациента сильные болевые ощущения.
- Язвы при сахарном диабете. Возникают из-за поражения мелких сосудов, нервов и артериол. Нервные окончания гибнут, поэтому болей пациент не ощущает. Язвы глубокие, обширные, обычно появляются в области больших пальцев ног, часто в месте натоптышей.
- Язва Марторелла. Осложнение тяжелых форм артериальной гипертензии. Образование симметричное и располагается сразу на обеих голенях.
- Нейротрофические язвы. Обычно являются осложнением травм позвоночника, повреждения крупных нервов, полинейропатий. Локализуются язвы в области пятки, имеют большую глубину, могут достигать сухожилий, мышц, костей. При этом часто безболезненны из-за повреждения нервов.
- Язвы при лимфедеме. Возникают на стадии слоновости, когда размер ноги резко увеличивается из-за застоя лимфы.
- Инфекционные язвы. Образуются на местах карбункулов, фурункулов, гнойной экземы. Могут быть множественными или одиночными. Глубина небольшая, форма округлая, могут выделять гной.
Патогенез
Заболевание имеет стадийное развитие. Зона поражения постепенно увеличивается, возникают осложнения. Патологический процесс запускают провоцирующие факторы, которые воздействуют на мягкие ткани. К примеру, при ХВН появление язв связано с повышенным давлением крови в венозной системе ног. Это приводит к инфильтрации подкожной клетчатки и кожи лейкоцитами, отекам и нарушению микроциркуляции.
При патологиях артерий механизм развития трофических язв запускается вследствие атеросклеротических изменений. В пораженном сосуде образуются бляшки, которые сужают его просвет, что приводит к нарушению кровообращения и развитию гипоксии тканей. При диабете мелкие артерии постепенно перекрываются, нервы отмирают, что ведет к ухудшению питания подкожной клетчатки, кожи и способствует образованию язв.
Общий результат воздействия провоцирующих факторов — повреждение и некроз мягких тканей. Заживление кожи вокруг очага поражения происходит медленно, что связано с нехваткой питательных веществ и кислорода. Некроз прогрессирует, образуется дефект мягких тканей. Это и есть трофическая язва. Через очаг поражения организм теряет белки, плазму. Отмечаются расстройства местных обменных процессов. При отсутствии лечения основной патологии глубина и площадь язвенных образований увеличивается.
Классификация и стадии развития трофической язвы
Классификация зависит от вида язвы. Для венозных язв используют классификацию СЕАР. Заболевание ранжируется согласно клиническим, причинным, анатомическим и патогенетическим особенностям. Классификация состоит из двух частей — классификация основного заболевания и шкала оценки тяжести язвы.
Всего различают 7 классов патологических изменений:
- С1 — у пациента имеются сосудистые звездочки;
- С2 — наблюдается незначительный варикоз подкожных вен;
- С3 — отек ног на уровне лодыжки;
- С4 — экзема, гиперпигментация, фиброз кожи;
- С5 — зажившая язва;
- С6 — открытая язва.
Помимо этого, существует оценка степени тяжести заболевания VCSS. Эта классификация включает описание следующих параметров:
- количество открытых язв (0 баллов — язв нет, 1 балл — имеются единичные язвы, 2 балла — язвы множественные);
- длительность существования образований (0 — нет язв, 1 — язвам меньше 3 месяцев, 2 — язвы существуют более 3 месяцев);
- размер (0 — нет язв, 1 — до двух сантиметров в диаметре, 2 — более двух сантиметров);
- наличие рецидивов (0 — нет рецидивов, 1 – единичные, 2 — множественные рецидивы).
При артериальных язвах используют классификацию по Фонтейну — Покровскому, согласно которой выделяют 4 стадии развития облитерирующих патологий периферических артерий, включая образование язв.
В большинстве случаев трофические язвы образуются на ногах на фоне запущенного варикоза и венозной недостаточности.
Такие язвы имеют несколько стадий развития:
- Предъязва. На коже появляется покраснение, отечность. Затем отек начинает нарастать, кожа синеет, на ней возникает эрозия. Кожа вокруг места образования язвы становится гладкой, блестящей, лаковой. Чувствительность снижается. У многих пациентов появляются судороги в икрах.
- Образование язвы. Дефект распространяется на подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы. Некроз тканей сопровождается выделением сукровицы, гноя, крови. Язва имеет зловонный запах. Края раны неровные. Ухудшается общее самочувствие пациента, может подняться температура тела.
- Очищение. Постепенно отмершие ткани отторгаются, дно язвенной поверхности очищается, на нем образуются очаги грануляции. Состояние пациента улучшается.
- Заживление. Грануляционная ткань постепенно разрастается, заполняя не только дно, но и края язвы. На месте очага поражения образуется струп, под ним растет молодая кожа. На месте обширных язв остается грубый рубец.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения трофические язвы разрастаются вширь и вглубь, что повышает риск развития осложнений. Чаще всего наблюдается присоединение вторичной инфекции, кровотечения, малигнизация язв. Распространение некротических изменений делает дефект уязвимым для бактерий. При проведении бактериологического исследования почти во всех очагах поражения обнаруживают патогенную, условно-патогенную и сапрофитную флору, а также грибковую инфекцию.
Чаще всего встречаются следующие осложнения трофических язв:
- дерматиты;
- флегмоны;
- пиодермии;
- остеомиелит, периостит;
- рожистое воспаление;
- лимфаденит, лимфангит;
- тромбофлебит;
- артриты и артрозы.
Проникновение в очаг поражения анаэробных микроорганизмов приводит к развитию крайне опасного осложнения — газовой гангрены и требует срочной операции, вплоть до ампутации конечности. На фоне инфицирования может развиться сепсис, что представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Крайне опасны кровотечения из язв. Они развиваются из-за некроза стенок пораженных вен и артерий и могут привести к большой кровопотере. Особенно часто такое осложнение возникает у пациентов с запущенным варикозом вен ног.
Редко происходит озлокачествление (малигнизация) язв с развитием рака кожи. Обычно такие изменения случаются на фоне длительно незаживающих язв, которые лечили агрессивными и едкими компонентами (березовый деготь, салициловая кислота).
Диагностика
В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает у врача затруднений, так как заболевание имеет характерную клиническую картину (болезненный, длительно незаживающий дефект кожи и окружающих тканей). Основной упор делается на выявление причин формирования язвы, так как именно от этого зависит эффективность лечения.
Флеболог может назначить исследования, направленные на выявление нарушений кровообращения в конечностях:
- УЗДГ вен;
- рентгеноконтрастная ангиография — определяют состояние сосудов в режиме реального времени, выявляют очаги поражения;
- рентгенография костей в двух проекциях, КТ, МРТ — назначают, если появление трофических язв связано с остеомиелитом;
- определение показателей лодыжечно-плечевого систолического давления — проводят для оценки кровообращения в конечностях.
Помимо этого, крайне важно исключить ряд заболеваний, которые могут протекать бессимптомно и приводить к образованию трофических язв (злокачественная артериальная гипертензия, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния). При наличии показаний может быть назначена консультация ревматолога, дерматолога, других узких специалистов для уточнения диагноза.
Методы лечения
Как лечить трофические язвы нижних конечностей? Основа терапии — воздействие на причинный фактор. Только устранив основное заболевание, можно эффективно избавить пациента от трофических язв.
В зависимости от этиологии лечение может включать:
- прием антибактериальных препаратов;
- физиотерапию;
- наложение повязок с ранозаживляющими мазями, порошками.
При венозной недостаточности показан прием флебопротекторов, венотоников, антикоагулянтов, периферических вазодилататоров, антиагрегантов, препаратов метаболического действия. Если причина язв атеросклероз, то пациенту назначают специальную диету, а также фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. При диабете индивидуально подбирают средства для снижения уровня сахара в крови. Также показан прием лекарств для улучшения микроциркуляции крови. Для рассасывания тромботических масс и струпа в очагах поражения накладывают компрессы с ферментами. Для снятия воспаления показан прием НПВС, гормональных препаратов.
При варикозной этиологии язв после заживления может потребоваться хирургическое удаление патологически измененных вен (классическим методом или при помощи малоинвазивных методик). Это нужно для предотвращения рецидивов.
Золотой стандарт хирургического лечения осложненного варикоза вен ног — эндовазальная лазерная коагуляция. Операция эффективная, но малоинвазивная, проводится под местным обезболиванием. При поражении артерий показаны открытые реконструктивные операции и эндоваскулярные реваскуляризирующие вмешательства, которые направлены на восстановление питания поврежденных тканей. При длительно незаживающих крупных язвах проводят кожную пластику раны. Правильно выполненная операция с использованием малоинвазивных современных технологий позволяет избавить пациента от страданий и добиться полного заживления язвы.
После хирургического вмешательства для профилактики осложнений и рецидивов пациенту назначают прием антиагрегантов, ангиопротекторов, а также местное лечение для ускорения регенерации тканей. Топические кортикостероиды назначает врач с учетом степени патологических изменений, текущего состояния кожи, выраженности воспаления. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений. Хирургическое и медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими процедурами.
Прогноз и профилактика
Прогноз во многом зависит от основного заболевания. Лучше всего лечатся трофические венозные расстройства. После купирования застойных явлений в венах язвы быстро регрессируют и полностью заживают. Длительность заживления зависит от размеров и глубины очага поражения. Если лечение назначено правильно, то большинство образований заживают в течение 3–4 месяцев.
Специфической профилактики заболевания не существует. Основные мероприятия направлены на устранение факторов риска.
Необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- отказаться от сигарет;
- больше гулять, заниматься физкультурой;
- своевременно лечить острые инфекции и обострение их хронических форм;
- контролировать уровень жиров в организме, не допускать развития атеросклероза;
- следить за уровнем сахара в крови;
- контролировать вес, не допускать ожирения;
- регулярно посещать клинику для прохождения профилактических обследований.
Пациенты с диабетом должны находиться под постоянным наблюдением специалистов. Их обучают уходу за стопами, врач-подиатр периодически делает лечебный педикюр. Также нужно носить специальную ортопедическую обувь.
Своевременное выявление сосудистой недостаточности в нижних конечностях помогает избежать оперативного вмешательства и делает лечение максимально безболезненным и комфортным для пациента. Записаться на прием к врачу-флебологу в наш медицинский центр вы можете уже сегодня, позвонив по указанным телефонам или заполнив форму обратной связи на сайте.
Диагноз за один прием со 100% точностью
Поставим диагноз со 100% точностью, благодаря применению инновационного оборудования и современных технологий
Укажите контактный номер, чтобы получить консультацию или записаться на первичный прием.
Сертификаты
Фотогалерея