Лечение начальной стадии трофических язв

1. Причины возникновения

2. Стадии трофической язвы

3. Симптомы

4. Методы лечения трофической язвы на начальных стадиях

Причины возникновения

Наиболее часто причинами развития трофических язв являются:

• венозная недостаточность (на фоне посттромбофлебитического синдрома и варикозной болезни ног);
• резкое сужение просвета артерий (при тромбангиите, эндартериите, облитерирующем атеросклерозе);
• диабетическая ангиопатия;
• лимфостаз (нарушение оттока лимфы);
• хронические заболевания кожи (дерматит, экзема);
• нарушение иннервации тканей (после обморожений, ожогов, спинальной травмы).

На раннем этапе трофической язвы в мягких тканях ног нарушается кровообращение. В результате возникает препятствие для поступления кислорода и питательных веществ в пораженную область. Следствием этого становится серьезный кожный дефект. В случае облитерирующих заболеваний нижних конечностей трофические язвы находятся ниже препятствия для артериального кровотока. У пациентов с сахарным диабетом начальной формой патологии являются натоптыши, образующиеся на подошве.

Стадии трофической язвы

В развитии трофической язвы выделяются три стадии: экссудация, репарация, эпителизация. Экссудация длится до двух недель. Вследствие воспалительного процесса развивается некроз тканей. Возникает отек, на кожной поверхности выступает экссудат, выделяется кровь из раны. На этой стадии раневая поверхность очищается от отмерших клеток. Чаще всего присоединяется бактериальная инфекция, происходит выделение гноя из кожного дефекта. При распространении воспалительного процесса возможно развитие лимфаденита, лимфангиита.

Репарация продолжается от двух до трех недель. На поверхности дефекта начинают формироваться грануляции, снижается кровоточивость, количество гнойного отделяемого, уменьшается отек.

Эпителизация трофической язвы происходит через месяц после начала деструкции тканей. Дефект закрывается эпителием. При значительной глубине язвы образуются рубцы.

Симптомы

Накануне появления дефекта у пациента изменяется цвет кожи — она становится синюшной, а затем багрово-коричневой. Возникает впечатление, что участок нижней конечности покрыт лаком. Кожа болезненна, напряжена, утолщена, собирается в складки, теряет эластичность.

Как начинается трофическая язва? На коже возникают признаки воспаления, шелушение, отходит тонкий слой. Из-за повреждения целостности лимфатических протоков на коже выступает лимфа в виде мелких капелек, напоминающих росу. Через некоторое время в центре пораженной зоны начинается отмирание верхних слоев эпидермиса — образуются белесоватые пластинки, напоминающие засохшую мыльную пену. Это является предъязвенным состоянием.

Непосредственно сам дефект формируется при поражении подкожного слоя вследствие растирания или расчесывания патологически измененного участка. В трофической язве, как правило, размножаются вирусы, грибки, бактерии, провоцирующие воспалительный процесс.

На раннем этапе дефект имеет красно-вишневую постоянно мокнущую поверхность, покрытую корочками. Затем патологический участок одновременно углубляется и расширяется, сливается с другими образованиями и в итоге окольцовывает ногу. Язвенное поражение может достигать мышц, ахиллесова сухожилия и бедренной кости.

Методы лечения трофической язвы на начальных стадиях

На раннем этапе проводится индивидуальная комплексная терапия с применением антибиотиков, к которым выявлена чувствительность микроорганизмов при посеве материала из раны. При подсыхании язвы используют мази, способствующие грануляции и эпителизации поверхности. При лечении трофических язв у пациентов с сахарным диабетом необходима коррекция уровня сахара в крови.

Значительно ускорить терапию помогает компрессионный трикотаж. Давление создают посредством чулок или гольфов второго класса компрессии. Квалифицированный медицинский персонал обучает пациента правильно надевать трикотаж и ухаживать за ним.

Когда трофическая язва очищается от некротического содержимого, необходимо активизировать процессы регенерации. Для этого используются наружные препараты с актовегином. После закрытия дефекта эпителием рекомендуются мази для смягчения кожи.

При больших размерах трофической язвы, наличии струпа и значительном наложении фибрина на начальном этапе лечения проводится санация раны гидропрессивным методом, применяются протеолитические ферменты, оказывающие противовоспалительное действие, растворяющие некротические массы и способствующие отторжению омертвевших клеток. Реже нежизнеспособные ткани удаляются хирургически посредством некрэктомии.

Для более быстрого достижения полного эффекта применяются альгинатные абсорбирующие раневые покрытия с гидроколлоидными частицами, обладающие высокой очищающей и впитывающей способностью. При наличии сопутствующей инфекции или риске ее присоединения используются липидо-коллоидные повязки с сульфадиазином серебра. Для каждого пациента на основании результатов бактериологического исследования индивидуально подбираются антибактериальные препараты.

После устранения фибрина, некротических тканей, снижения экссудации, стихания воспаления, образования грануляций и нового эпителия проводится лечение, преследующее следующие цели:

• создание оптимальных условий для регенерации тканей;
• механическая защита незрелой соединительной ткани;
• ускорение образования соединительнотканных рубцов.

Основа местного лечения — средства, обеспечивающие заживление во влажной среде. Применяются гидроколлоидные и липидо-коллоидные повязки, которые меняются каждые 2–4 дня.

В современной медицине на начальной стадии трофической язвы выполняются малоинвазивные вмешательства для устранения причин, вызвавших нарушения: минифлебэктомия, радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция, склеротерапия. С помощью вакуумной терапии из раны быстро удаляется гнойное содержимое, эффективно иссекаются некротизированные ткани. После операции назначаются физиопроцедуры: лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия.

На начальной стадии лечение трофических язв является наиболее результативным. Поэтому пациентам, входящим в группу риска, необходимо особенно внимательно следить за состоянием кожи ног и при возникновении чрезмерной пигментации незамедлительно посетить флеболога. Специалист проведет комплексное обследование, выявит причины появления дефекта и назначит лечение, способное остановить развитие патологического процесса.

Смотрите также:

• Венозные трофические язвы: лечение
• Артериальные трофические язвы: лечение
• Лечение хронических трофических язв