Лечение начальной стадии трофических язв
Трофическая язва — дефект кожи и мягких тканей, который не заживает в течение шести и более недель, а причина заключается в нарушении микроциркуляции из-за внешних и внутренних факторов. Это не самостоятельное заболевание, а следствие тех, что сопровождаются нарушением кровотока, оттока лимфы и ухудшением питания тканей. Трофические язвы — это серьезные поражения, поэтому без лечения не обойтись.
Как развивается дефект?
Язва появляется из-за длительной ишемии (снижения или прекращения циркуляции крови), а также скопления продуктов распада клеток, медиаторов воспаления. Из-за действия этих факторов развивается локальный некроз (отмирание), поверхностные ткани отслаиваются и образуется открытый дефект.
Трофическая язва выглядит как мокнущая рана, а при присоединении вторичной инфекции возникают септические осложнения, гангрена, которая может закончиться ампутацией конечностей.
Учитывая специфику формирования язвы, она трудно поддается лечению и требует длительного наблюдения врача.
Причины
Трофические язвы могут быть следствием разных заболеваний и патологических процессов. Чаще всего они развиваются на фоне:
- Венозной недостаточности. Механизм возникновения связан с нарушением оттока венозной крови. Эта причина регистрируется в 70 % случаев.
- Артериальной гипертензии и атеросклероза. Нарушения давления и кровотока в сосудах, наблюдается хроническая ишемия тканей.
- Сахарного диабета и диабетической стопы. Сопровождается нарушением микроциркуляции в периферических сосудах, а также в работе нервов.
- Травм. Например, обморожений, глубоких ожогов. Такие факторы отличаются плохой регенерацией тканей.
- Длительного статичного положения тела, например, когда человек не может двигаться.
Инфекционные агенты играют опосредованную роль. Язвы могут формироваться на фоне фурункулеза, воспалительных заболеваний кожи. Дополнительным отягчающим фактором становятся нарушения работы иммунитета.
Виды
В клинической практике выделяют несколько видов трофических язв. Классификация подразумевает причинный фактор:
- Венозные — связаны с варикозом и другими заболеваниями вен.
- Артериальные — с поражением артерий, например атеросклерозом.
- Диабетические — чаще всего вызваны сахарным диабетом второго типа, реже — первого.
- Инфекционные — наблюдаются на фоне сифилиса, туберкулеза.
- Нейротрофические — формируются как следствие тяжелых заболеваний и травм центральной нервной системы.
При постановке диагноза и, соответственно, назначении лечения, учитывают еще и другие характеристики. Например, если язва затрагивает только кожу — это поверхностное поражение, при вовлечении подкожно-жировой клетчатки — глубокая. Если процесс затрагивает мышцы — очень глубокая.
Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 квадратных сантиметров, средними — до 20, большими — до 50, но были зарегистрированы и более обширные поражения.
Симптомы
В развитии трофической язвы можно проследить несколько этапов. О ее скором ее появлении говорит усиление боли в ногах, выраженные отеки, а также нарушения чувствительности и синюшность кожи. Чаще такие проявления затрагивают ноги: голень, стопу, промежутки между пальцами.
Скопление продуктов обмена влияет на состояние кожи. Она становится толстой, плотно спаянной с клетчаткой, поэтому нет возможности ее взять в складку.
По мере развития патологического процесса появляется гиперпигментация, сухость, шелушение, а сам участок приобретает неестественный блеск. Позже в зоне изменений образуются трещины, через которые отмечается капельное подтекание лимфы (прозрачной жидкости).
Зачастую незаметно для самого человека из-за нарушения чувствительности происходит травмирование кожных покровов. Причем для формирования язвы достаточно маленькой царапины или же мозоли. На фоне трещин кожи на ногах могут образовываться множественные мелкие ранки.
Язва также формируется постепенно: сначала появляется красная мокнущая рана маленького размера, но после ее края расширяются. Множественные язвы могут сливаться в одну крупную. При отсутствии лечения и устранения основного причинного фактора дефект не только расширяется, но и затрагивает более глубокие ткани. Все это сопровождается активным мокнутием и появлением неприятного запаха.
Стадии развития трофической язвы
- Экссудация. Длится около 2 недель. Это активное воспаление, которое сопровождается отеком, покраснением и выделением экссудата (воспалительной жидкости), гноя и крови из раны. Все это приводит к формированию некроза, то есть отмиранию тканей.
- Репарация. Продолжается 2–3 недели. В результате защитной реакции организма происходит формирование грануляционной ткани, которая замедляет выделение гноя, снижает кровоточивость, уменьшается отек.
- Эпителизация. Начинается через месяц после появления активных симптомов. На поверхности раны формируется эпителий с последующим образованием рубца.
Диагностика
Поставить диагноз можно на основе визуального осмотра, пальпации (ощупывания) тканей. Но для успешного лечения нужно выявить основную причину появления язвы, оценить текущее заболевание. Борьба только с кожным дефектом не приносит результатов: язва либо прогрессирует, либо образуется снова.
Диагностика подразумевает тщательный опрос о времени появления симптомов, о том, что им предшествовало, а также о состоянии общего здоровья. Врач-флеболог собирает анамнез, исходя из полученных данных назначает дополнительные методы обследования.
Учитывая, что чаще всего причина скрывается в венозных проблемах, целесообразно назначение:
- Инструментального обследования: УЗИ, доплерографии для оценки функций и состояния венозной системы. На основе полученных данных удается выявить патологически измененные сосуды, их расширение, нарушения в работе клапанов. А также оценить кровоток и различные его характеристики.
- Лабораторных анализов, например для мониторинга сахара в крови. В некоторых случаях может понадобиться консультация эндокринолога и включение этого специалиста в процесс лечения.
- Неврологического обследования, которое может включать КТ, МРТ, тесты и консультацию нейрохирурга.
- Бактериологического посева отделяемого из раны, что позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Как лечить трофическую язву?
Лечит заболевание флеболог, но для контроля основной причины подключаются другие узкие специалисты, например невролог, эндокринолог, кардиолог и др. Главные цели — купировать симптомы, улучшить качество жизни человека и повлиять на механизм развития заболевания. Важная часть лечебно-профилактических мероприятий — предотвращение присоединения вторичной инфекции и стимуляция заживления кожных покровов.
Комплексное лечение подразумевает активное участие самого пациента, его мотивацию, выполнение рекомендаций врача. В зависимости от данных, полученных при обследовании, назначают консервативное и хирургическое лечение, а также их сочетание.
Консервативные методы лечения
Консервативная терапия проводится для взятия под контроль болезни, которая стала причиной образования язвы. При венозной недостаточности назначают лекарственные препараты, например венотоники и антиагреганты. Если причина в атеросклеротических изменениях — статины.
На фоне сахарного диабета важно придерживаться диеты, принимать рекомендованные лекарства: средства, позволяющие держать уровень сахара под контролем, а также антиагреганты, направленные на улучшение микроциркуляции крови.
На ранних этапах назначается антибиотикотерапия. Препарат выбирают исходя из чувствительности микроорганизма при посеве материала из раневой поверхности. Пока не получены результаты бакпосева, могут назначаться препараты широкого спектра действия.
Ускорить лечение и получение результатов помогает компрессионный трикотаж, его параметры подбираются индивидуально. При выборе чулок или колготок учитывают обхват щиколоток, икроножных мышц, бедер. После подбора изделий врач расскажет, как правильно их носить и как долго.
На ранней стадии лечение трофических язв приносит лучшие результаты. Поэтому при действии причинных и предрасполагающих факторов нужно особенно внимательно следить за появлением первых симптомов, оценивать состояние кожных покровов на ногах. И как только появились первые признаки — незамедлительно обратиться к флебологу.
Обработка и очищение раневой поверхности
При очищении язвы от некротического содержимого используют различные виды препаратов для местного применения. Проводится санация раны, ее промывание, в том числе и протеолитическими ферментами, которые способствуют удалению некротизированных тканей, очищению раневой поверхности и одновременно стимулируют восстановление. Дополнительно оказывают противовоспалительное действие.
Для более быстрого заживления и стимуляции регенерации используют альгинатные и абсорбирующие раневые покрытия, содержащие гидроколлоидные частицы. Они обладают высокой очищающей и впитывающей способностью.
На этапе подсыхания раны назначают средства, способствующие образованию грануляционной ткани и восстановлению язвенной поверхности. Лишь при обширных поражениях может использоваться пластика тканей.
Коррекция образа жизни
Всем пациентам требуется внести некоторые изменения в свой образ жизни. В первую очередь исключить любые нагрузки на пораженную область. В тяжелых случаях может быть назначен строгий постельный режим. В домашних условия пациенты должны проводить антисептическую обработку раны.
Выполнять перевязки нужно регулярно, использовать стерильные сухие повязки для защиты раны.
Хирургические методы лечения
При варикозном происхождении язвы после заживления дефекта может назначаться хирургическое лечение — удаление пораженных вен при помощи малоинвазивных методик. Золотыми стандартами терапии осложнений варикозной болезни вен нижних конечностей признаны:.
- Эндовазальная лазерная коагуляция — малоинвазивная аппаратная процедура, которая позволяет без операции лечить варикоз, а также трофические язвы. По своей эффективности не уступает хирургическим методам лечения. В ходе процедуры на пораженный сосуд воздействуют лазерным излучением. Главное — добиться полного закрытия вены. Из-за прекращения кровообращения в сосудах кровь перераспределяется в здоровые вены, а расширенные больше не беспокоят.
- Склеротерапия — передовой метод лечения варикозного расширения вен, а также других патологий. Позволяет отказаться от оперативного вмешательства. В ходе склеротерапии в пораженные сосуды вводят специальный препарат, который склеивает их. В итоге ток крови распределяется по здоровым венам, а пораженные рассасываются.
При артериальном компоненте заболевания проводят открытые оперативные вмешательства, их цель — восстановить трофику в сосудах и улучшить кровоснабжение периферических тканей. Открытые операции используются при крупных дефектах, которые длительное время не заживают.
Вакуумная терапия помогает быстро избавиться от гнойного содержимого, удалить некротизированные ткани. После хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, например лазеротерапию, УФ-облучение, магнитотерапию и др.
Прогноз лечения
Сочетание малоинвазивных хирургических методик, а также консервативного лечения позволяет во многих случаях добиться улучшения качества жизни и стимулировать заживление раны. В дальнейшем для профилактики осложнений и повторного формирования язв нужно строго придерживаться рекомендаций врача. Необходимо принимать лекарства по схеме, регулярно ходить на профилактические осмотры.
Возможные осложнения
Спектр возможных осложнений большой и включает последствия самой язвы, а также основного заболевания. К числу самых частых последствий можно отнести присоединение вторичной инфекции. Гнойное воспаление приводит к расплавлению окружающих тканей и увеличению размеров язвы. Характерными симптомами считается появление гнойных выделений, а также неприятного запаха, усиление воспаления вокруг краев раны. Характерна постоянная и пульсирующая боль. При отсутствии лечения возможна флегмона и сепсис.
Трофическая язва на фоне сахарного диабета может привести к формированию гангрены. Причем может развиваться влажная и сухая гангрена, которая распространяется вверх. Характерна выраженная интоксикация, такое состояние — реальная угроза для жизни.
Трофическая язва на фоне варикозной болезни часто приводит к формированию тромбофлебита — пораженные сосуды тромбируются, что провоцирует воспалительные изменения в их стенках.
К числу менее частых симптомов можно отнести:
- экзему кожи;
- рожистое воспаление;
- поражение подкожно-жировой клетчатки;
- остеомиелит — воспаление костной ткани.
Профилактика
Основная мера — своевременное лечение и контроль заболеваний, которые могут привести к нарушению кровообращения в нижних конечностях.
Для этого нужно придерживаться правил здорового образа жизни, контролировать вес. Разнообразный рацион с достаточным количеством клетчатки, витаминов и минералов поможет поддерживать работу внутренних органов и обменных процессов.
При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности нужен рациональный режим отдыха и труда.
Людям с сахарным диабетом необходимо контролировать глюкозу в крови, придерживаться сбалансированного питания. Но главное — регулярно оценивать состояние ног, выбирать удобную обувь, чтобы она не натирала ноги, не сдавливала пальцы. Лучше выбирать закрытые модели для профилактики мелких травм и порезов, но только из натуральных, дышащих тканей. Регулярное посещение подолога поможет своевременно выявить любые изменения и начать лечение.
Людям из групп риска, а также тем, кто длительное время проводит на ногах, имеет наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендовано ношение специального трикотажа. Уровень компрессии подбирается индивидуально, как и размер.
Смотрите также:
- Венозные трофические язвы: лечение
- Артериальные трофические язвы: лечение
- Лечение хронических трофических язв
Услуги и методы лечения:
Возврат к оглавлению