Лечение варикозной болезни

1. Статистика распространенности

2. Как происходит развитие варикоза?

3. Причины появления варикоза

4. Симптомы варикозного расширения вен

5. Опасность варикоза

6. Стадии варикозной болезни

7. Методы диагностики

8. Методы лечения варикоза

9. Профилактика варикоза

Варикозная болезнь, или варикоз — это сосудистая патология. Ее отличительный признак — стойкое необратимое расширение подкожных вен, обусловленное их избыточным кровенаполнением и истончением стенок. Как правило, заболевание поражает нижние конечности, а на других участках тела практически не встречается. Без лечения варикоз прогрессирует и приводит к осложнениям.

Статистика распространенности

Варикоз принято считать «женской» болезнью, так как представительницы прекрасного пола в несколько раз чаще болеют, чем мужчины. В основном болезнь развивается в 30–40 лет. Хотя первые признаки могут обнаруживаться у более молодых людей и даже у детей. В России уровень заболеваемости исчисляется десятками процентов. В странах Азии и Африки этот показатель ниже — монголоиды и негроиды в меньшей степени подвержены варикозу, чем европеоиды.

Как происходит развитие варикоза?

Некоторые особенности венозного кровообращения нижних конечностей обеспечивают отток крови противоестественным способом — снизу вверх, против сил гравитации. Прежде всего следует отметить, что вены ног делятся на глубокие и на поверхностные. Причем они не изолированы.

Поверхностная и глубоко расположенная венозная сеть сообщаются между собой с помощью коммуникантных, или перфорантных, вен. Глубокие вены, идущие от стопы, сливаются в более крупные сосуды голени и бедра и в конечном итоге впадают в нижнюю полую вену. В этот же крупный сосуд через коммуникантные вены впадают и поверхностные вены. Нижняя полая вена доставляет кровь к правому предсердию.

Стенки венозных сосудов ног эластичны. Благодаря этому они растягиваются и могут вмещать в себя большой объем крови. Все вены (поверхностные, глубокие и перфорантные) снабжены клапанами. Эти анатомические образования при смыкании препятствуют обратному току крови вниз. А мышцы голеней и бедер при сокращении во время двигательной активности проталкивают ее вверх. Вместе с клапанным аппаратом ножная мускулатура выполняет функцию насоса, прокачивающего кровь в направлении сердца.

Патологические изменения в стенках венозных сосудов приводят к их повышенной растяжимости. Из-за этого створки клапанов смыкаются недостаточно. Несостоятельность мышечно-клапанной помпы приводит к тому, что отток крови нарушается, она застаивается в глубоких венах. Из них по перфорантным сосудам она оттекает в поверхностные вены. В итоге извитые сосуды становятся хорошо различимыми под кожей — развивается варикоз.

Причины появления варикоза

К варикозному расширению вен приводит ряд факторов:

• Генетическая предрасположенность. Из-за дефекта генов нарушается синтез белков, формирующих прочность сосудов. Патология передается по наследству.
• Индивидуальные особенности. Малое количество клапанов затрудняет работу помпы.
• Малоподвижный образ жизни. Из-за недостаточной физической активности мышцы голени и бедра плохо проталкивают кровь.
• Характер деятельности. Длительное положение стоя предрасполагает к застою в венах ног. В качестве примеров можно привести преподавателей, продавцов, охранников, врачей хирургических специальностей.
• Лишний вес. Чем больше масса тела, тем сильнее давление на структуры нижних конечностей и тем труднее оттекает кровь.
• Эндокринные расстройства. Нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, гипофиза негативно сказываются на состоянии сосудов. Сахарный диабет протекает с поражением артерий и вен.
• Перенесенные травмы. После переломов костей стоп и голеней, повреждения мягких тканей нарушается кровообращение в нижних конечностях, возникает венозный застой.
• Возрастные изменения. С возрастом негативные изменения затрагивают все структуры, и вены на ногах не являются исключением.

Некоторые факторы специфичны только для женщин, прежде всего это беременность. На поздних сроках увеличившаяся матка давливает нижнюю полую вену, и отток крови по венам ног затрудняется. Женские гормоны эстрогены обеспечивают эластичность и прочность сосудистых стенок. При дисфункции яичников, обусловленной гинекологическими заболеваниями и климактерическим периодом, их уровень снижается, состояние вен ухудшается и возникает риск возникновения варикозного расширения.

Аналогичная ситуация возникает при длительном приеме гормональных контрацептивов. У большинства женщин ножная мускулатура развита слабее, чем у мужчин, поэтому мышечно-клапанная помпа у них работает хуже. В силу этих факторов женщины болеют варикозом чаще.

Симптомы варикозного расширения вен

Заболевание начинается постепенно: сначала на коже голеней, подколенной ямки или бедер появляются телеангиэктазии — мелкие сетчатые или звездчатые рисунки, соответствующие расширенным подкожным венам. Затем переполненные вены контурируются все более отчетливо, а зона варикоза расширяется.

Дальнейшая симптоматика обусловлена хронической венозной недостаточностью при нарушенном оттоке крови из нижних конечностей. С течением времени расширенные извитые вены принимают вид синеватых жгутов, узлов и шишек под кожей. Венозный застой приводит к тому, что жидкая плазма пропотевает через сосудистую стенку в окружающие ткани. Так формируются отеки ног - поначалу они затрагивают стопы и голеностопный сустав, но затем распространяются и на голени. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в расширенных венах. Нередко боли в ногах ноющего, распирающего или тянущего характера не имеют четкой локализации. При этом они сопровождаются парестезиями — неприятными ощущениями онемения, покалывания, жжения кожи в области варикоза.

Характерно, что болезненные ощущения усиливаются при низкой двигательной активности или в длительном положении стоя, а если придать ногам возвышенное положение, самочувствие улучшается. То же самое происходит во время ходьбы, когда начинает работать мышечно-клапанная помпа.

Однако ходить на большие расстояния трудно из-за болей и быстрой утомляемости. К тому же двигательные нагрузки приводят к появлению отеков. Многих пациентов в ночное время беспокоят мышечные судороги, которые заставляют их просыпаться. В дальнейшем судорожный синдром появляется и днем.

Опасность варикоза

Без лечения болезнь прогрессирует. Ситуация усугубляется флебитом, воспалением внутренней стенки венозного сосуда. Воспалительный процесс и замедление тока крови в варикозно расширенных венах приводит к формированию в них тромбов. Из-за тромбофлебита размеры варикозных узлов и шишек увеличиваются, а кровоток нарушается еще больше. Растущее давление крови в воспаленных расширенных сосудах может привести к их разрыву и кровотечению.

С течением времени в тканях, окружающих расширенные вены, нарушается трофика, питание. Кожа сначала бледнеет, а затем становится красной, багрово-синюшной с мелкой сыпью — развивается венозная экзема. Впоследствии кожные покровы уплотняются и покрываются пигментными пятнами, на их поверхности появляются множественные едва различимые дефекты. Они сливаются между собой и углубляются. Так, на внутренней поверхности нижней части голени появляется трофическая язва неправильной формы с плоским дном, из которого выходит кровянисто-гнойное отделяемое. Трофические язвы заживают плохо. После заживления они появляются вновь, рецидивируют. Распространение гноеродной инфекции вглубь тканей приводит к обширному некрозу, омертвению и может осложниться сепсисом.

Тромбоз из поверхностных вен иногда распространяется на глубокие. Тогда развиваются более тяжелые нарушения кровообращения с болью и отеком. Отрыв тромба от стенки глубокой вены и занос его в общий кровоток часто приводит к фатальным последствиям.

Стадии варикозной болезни

В хроническом течении болезни выделяют несколько стадий:

1. Появляются небольшие телеангиэктазии. Субъективных жалоб нет.
2. Вены извиваются и расширяются. Появляются умеренные отеки и боли в ночное время.
3. Выраженные отеки сопровождаются распирающими болями. Возникают кожные изменения. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, судороги.
4. Сильные отеки с выраженными болями и парестезиями. Развивается тромбофлебит. Появляются трофические язвы.

Еще одна классификация:

• С0. Отсутствие признаков заболевания.
• С1. Появление мелких сеточек и звездочек.
• С2. Варикозно расширенные извитые вены.
• С3. Развитие отеков.
• С4. Расстройства трофики кожи и подкожного слоя.
• С5. Зажившая трофическая язва.
• С6. Открытая или рецидивирующая трофическая язва.

Данная классификация принята на международном уровне и используется отечественными специалистами.

Методы диагностики

Диагностика начинается с осмотра - уже на этом начальном этапе типичные для варикоза изменения не вызывают сомнений у опытного специалиста. Затем врач выясняет жалобы и собирает анамнез — все сведения, касающиеся образа жизни, имеющихся и перенесенных заболеваний.

Ведущую роль при выявлении венозной патологии играет ультразвуковая диагностика. Сложности в том, что стандартная методика использования ультразвука для исследования кровеносных сосудов непригодна. Для этого применяют УЗДГ, ультразвуковую допплерографию. Метод основан на эффекте Доплера. Суть его заключается в изменении длины ультразвуковых волн, отраженных от движущихся объектов. В роли таковых выступают эритроциты. Изменения фиксируются и обрабатываются ультразвуковой аппаратурой.

Однако по результатам УЗДГ можно лишь судить о том, насколько проходимы варикозно расширенные вены. Более подробные данные получают при ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС). В этом режиме доплерографии получается двухмерное черно-белое изображение венозных сосудов.

Методы лечения варикоза

Лечить варикоз можно консервативно (без хирургического вмешательства) и оперативно.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию и немедикаментозные методы. В медикаментозной терапии основную роль играют венотоники. Эти средства укрепляют сосудистые стенки и снижают их проницаемость для плазмы крови. В результате уменьшается боль, отеки и другие явления, связанные с застоем крови при хронической венозной недостаточности. Венотоники применяют комбинированно в течение курса длительностью несколько месяцев. Таблетки принимают внутрь, а гели наносят на кожу в проекции варикозно расширенных вен. Аналогичным способом используют средства, содержащие витамин Р, или рутин. Он также укрепляет сосудистые стенки и снижает их проницаемость. На поверхность кожи наносят мази с антикоагулянтами — веществами, замедляющими образование тромбов. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в виде мазей и гелей также предназначены для местного лечения. Они угнетают воспаление, устраняют болезненные ощущения и препятствуют образованию тромбов.

Среди немедикаментозных методов:

• Физиотерапевтические процедуры с использованием тепла, электрических токов и магнитных полей.
• Массаж. Массирование в восходящем направлении от стоп и голеней к бедрам способствует улучшению оттока крови.
• ЛФК. Упражнения лечебной физкультуры повышают тонус мышц ног и улучшают работу мышечно-клапанной помпы.
• Компрессионное белье. Изготовленные из плотных материалов гольфы, чулки, колготы при компрессии ног тоже улучшают венозный отток.

Физиотерапия, массаж и ЛФК запрещены при обострении или осложненном течении варикоза.

Оперативные вмешательства при варикозной болезни имеют несколько видов. Классический способ — это флебэктомия — удаление варикозно расширенных подкожных вен через разрезы в паховой или подколенной складке. Операция травматичная и болезненная, обширные дефекты кожи фиксируются швами. Заживление нередко сопровождается инфекционно-воспалительными осложнениями, а на месте швов образуются грубые рубцы. Из-за этих недостатков классическую флебэктомию сейчас практически не проводят. Вместо нее используют малоинвазивные вмешательства, при которых повреждение тканей минимально. Одной из таких техник является минифлебэктомия - варикозно расширенная вена извлекается и удаляется через небольшой прокол на коже длиной не более 2 мм. При этом швы не накладываются.

Еще одна малоинвазивная методика — склеротерапия. Вещество-склерозант вводят непосредственно в расширенную вену. После этого она спадается, зарастает соединительной тканью и выключается из кровотока.

РЧА (радиочастотная абляция) также используется в хирургическом лечении варикоза. Портативный аппарат генерирует высокочастотный электрический ток радиоволнового диапазона. Он подается на гибкий катетер, введенный в просвет вены. Энергия радиоволн передается венозной стенке. Она прижигается, спадается и зарастает соединительной тканью.

Аналогично действует эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Лазерный световод, представляющий собой тонкую оптоволоконную нить, вводят эндовазально, внутрь сосуда. Под действием лазерного излучения, генерируемого аппаратом, венозная стенка коагулируется, прижигается. Повреждение стимулирует образование соединительной ткани, и варикозно расширенная вена зарастает. После малоинвазивных операций проводят восстановительное консервативное лечение с использованием компрессионного белья.

Профилактика варикоза

Профилактические меры направлены на то, чтобы свети к минимуму действие предрасполагающих факторов. Они включают в себя полноценный отдых и двигательную активность, здоровое питание и борьбу с ожирением. Лицам с высоким риском возникновения варикоза следует носить компрессионное белье.

Результаты лечения

Частые вопросы

Смотрите также:

• Лечение варикоза
• Лазерная коагуляция вен: современные технологии на страже здоровья
• Лечение варикозного расширения вен: новые технологии в действии

Услуги и методы лечения:

Количество показов: 13527
Возврат к оглавлению